肝癌破裂出血是肝膽胰外科常見(jiàn)的疑難急腹癥，危險(xiǎn)點(diǎn)是大出血導(dǎo)致病人出血性休克甚至死亡，難點(diǎn)在于既要挽救病人的生命，又要完整切除肝癌病灶，但高齡病人的肝癌破裂出血，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期居住在高原的藏族病人，禁忌在于病人的心肺功能不佳。成都市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，仁愛(ài)有技，濟(jì)世有方，在MDT、ERAS、PSH等先進(jìn)理念的指引下，用團(tuán)隊(duì)的力量，為75歲高齡的藏族爺爺解除了病痛，詮釋了醫(yī)者的誓言。
近日，爐霍縣75歲的藏族大爺扎西(化名)突然出現(xiàn)上腹部疼痛，并且疼痛逐漸加重，伴隨著腹腔等不適，家人立即將大爺從爐霍縣送到成都市第二人民醫(yī)院就診，成都市第二人民醫(yī)院急診科收治后立即給予檢查，急診腹部CT發(fā)現(xiàn)，大爺肝臟上有兩個(gè)占位，且一個(gè)占位靠近肝臟邊緣，肝周有積血，病人的腹腔、盆腔也有大量積血，便立即收治入院。當(dāng)日值班醫(yī)師劉進(jìn)衡博士立即給予病人完善相關(guān)檢查，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、查體和各種化驗(yàn)、檢查，結(jié)合大爺既往有乙肝病史，血紅蛋白成進(jìn)行性下降，劉進(jìn)衡博士考慮診斷為肝癌破裂出血、失血性休克，需要進(jìn)行急診手術(shù)。
多科協(xié)同 安全至上
在緊急完成各項(xiàng)檢查后，在緊急進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，肝膽胰外科主任，李廣闊主任醫(yī)師立即組織對(duì)該病人的緊急MDT討論，對(duì)病人進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估�？紤]到病人高齡，長(zhǎng)期居住于高原地區(qū)，合并陳舊性肺結(jié)核、高原性心臟病等病史，對(duì)其手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以及如何處理等進(jìn)行了詳細(xì)討論。為了讓這位老爺爺順利度過(guò)難關(guān)，心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)等多科專家進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(Multiple Disciplinary Team，MDT)，仔細(xì)分析病人的病情特點(diǎn)，對(duì)圍手術(shù)期的難點(diǎn)進(jìn)行充分論證，并制定了詳細(xì)周密的應(yīng)急預(yù)案，尤其對(duì)術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)措施進(jìn)行了謀劃。
全面考慮 精準(zhǔn)施術(shù)
最終，在麻醉手術(shù)部的默契配合下，肝膽胰外科李廣闊主任醫(yī)師、劉進(jìn)衡博士組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)選擇在全麻下行剖腹探查，腹膜腔清理，術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)肝切除術(shù)，在精準(zhǔn)切除肝癌病灶的同時(shí)，盡可能保留更多的肝組織，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，改善內(nèi)環(huán)境，為肝臟的自我再生、肝功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，更為病人后續(xù)的肝癌MDT綜合治療，進(jìn)一步提高術(shù)后生存做準(zhǔn)備。整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常平穩(wěn)、順利，病人全程生命體征平穩(wěn)。術(shù)后家屬和病人連連稱贊：“成都市第二人民醫(yī)院，棒、棒、棒！”
精心護(hù)理 盡職盡責(zé)
術(shù)后病人進(jìn)入加速康復(fù)外科流程，肝膽胰外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極采取加速康復(fù)措施，協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，重視術(shù)后導(dǎo)管的管理、肺功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持等。通過(guò)醫(yī)護(hù)共同努力，病人目前已經(jīng)開(kāi)始普通飲食，正逐步康復(fù)。目前，爺爺已經(jīng)能下床活動(dòng)、能自己喝水喝湯，見(jiàn)到每一位探視的親人，都盛贊醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)好、態(tài)度好、待人實(shí)誠(chéng)。（李林 通訊員 尚嵐婷）
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