楊大爺是一名維持性血液透析的老患者，近期出現(xiàn)了血液透析時血流量欠佳的情況，血流量欠佳不僅會影響血液透析充分性，還可能會導致透析中發(fā)生管路凝血等相關并發(fā)癥。
成都市第二人民醫(yī)院腎病內科主任王豐平博士在為患者實施了經皮腔內球囊擴張血管成形術后，楊大爺又可以順利地透析了。
透析病人血管堵了
怎么辦？
2年多前，楊大爺被診斷為慢性腎臟病5期，血液透析是這類疾病最主要的治療手段之一，每周三次的透析，楊大爺慢慢的成了腎病內科的老熟人。
由于自身血管狹窄等因素，楊大爺在血液透析時出現(xiàn)血流量欠佳的情況，“哎呀，這件事把我焦到了，之前聽說血管堵塞要動刀子，我這么大的年紀了，不曉得遭不遭得住哦。”楊大爺一臉愁容。
和楊大爺有類似情況的，是賈婆婆。她是一名剛開始透析不久的血透患者，因為肥胖和糖尿病，她的皮下脂肪厚，血管比較深并且血管條件不佳，近期她因為動靜脈內瘺突然震顫消失入院。在入院后的血管彩超結果顯示，賈婆婆的動靜脈內瘺靜脈段血管腔內可見長約4cm的血栓形成，血栓堵塞整個管腔，腔內未見血流。
球囊擴張血管
解決了！
像楊大爺、賈婆婆這樣血管條件不好的透析患者，在成都市第二人民醫(yī)院腎內科還不少。“經過我們血管通路團隊的評估，大家一致認為患者可以采取經皮腔內球囊擴張血管成形術。”腎病內科主任王豐平博士說道。
王豐平主任為患者放入血管鞘
王豐平解釋，血透病人由于血透時反復穿刺血管，血管內膜易增生，導致血管腔狹窄，血栓形成進而內瘺閉塞，無法完成透析。“介入手術是醫(yī)學界公認的內瘺狹窄的首選對策，大多數(shù)狹窄都可以通過球囊擴張(PTA)技術將血管重新擴張。在球囊擴張無效的情況下，還可以考慮植入支架，通常會比球囊擴張有更改的通暢率。”
這個球囊擴張技術就是在超聲引導下，將球囊導管精準的放置于內瘺血管病變位置，撐開血管，矯正狹窄部位，恢復血管內徑，從而達到延長患者動靜脈內瘺使用壽命的目的。介入治療不需要開刀，創(chuàng)傷小，操作簡單，恢復快，根據(jù)病情，部分患者可當天出院。
術后的楊大爺動靜脈內瘺的狹窄段得到了重新擴張，術后即刻超聲評估顯示狹窄段血管擴張良好，內徑約3.4mm，吻合口狹窄也得到明顯改善，血流均勻順暢，未見渦流及紊亂顯現(xiàn)，查體內瘺血管雜音及震顫明顯增強。在術后第2天，楊大爺順利使用內瘺進行了血透治療。目前楊大爺已經拔除了血液透析導管順利出院了。
賈婆婆的血管由于完全的閉塞，手術難度更大，經過腎內科血管通路團隊評估討論后，賈婆婆接受了PTA手術，并在術中行動靜脈內瘺溶栓術，成功打通了被血栓堵住的血管。目前賈婆婆已進入恢復期，查體內瘺血管雜音及震顫良好。
這是成都市第二人民醫(yī)院腎病內科應用經皮腔內球囊擴張血管的一次實踐，也是該科聯(lián)合超聲影像科、介入科、血管外科構建“血液透析血管通路并發(fā)癥一體化診治中心”的開始，將造福更多患者。（李林 通訊員 尚嵐婷）
成都市第二人民醫(yī)院,成都市第二人民醫(yī)院腎病內科
