北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童病房里，孩子們正在醫(yī)護(hù)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行集體治療。這里收治的孩子，最小的只有4歲，最大的不滿18歲，其中以12-16歲處于青春期的孩子居多，他們大都患有嚴(yán)重的精神障礙，如抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等。病情較重的孩子，往往有嚴(yán)重的表述困難，也不愿與外界接觸和溝通，因此，為他們創(chuàng)造一個(gè)安心而舒適的環(huán)境，并在這樣的環(huán)境中引導(dǎo)他們表達(dá)出內(nèi)心的情緒和情感，對(duì)于病情康復(fù)很有幫助。
當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有厭學(xué)或網(wǎng)絡(luò)“成癮”問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)與孩子溝通，了解孩子的感受，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有情緒問(wèn)題，要及早就診。
當(dāng)下，成年人最常見的精神障礙——焦慮癥和抑郁癥已受到越來(lái)越多人的關(guān)注，但兒童青少年常見的精神障礙如抑郁癥，還需要社會(huì)各界的更多了解。與成人不同，很多兒童青少年患者的抑郁癥狀并不典型，因此很容易被家長(zhǎng)誤解或忽視，從而給孩子帶來(lái)更大傷害。“兒童和青少年往往不具備準(zhǔn)確描述自己情緒的能力。比如問(wèn)一個(gè)孩子‘心情怎么樣’，他可能只會(huì)說(shuō)‘難受’，但是卻說(shuō)不清具體如何‘難受’，是心煩，情緒低落，還是無(wú)聊。”北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童科主任曹慶久在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。
那么，兒童青少年在抑郁癥早期可能會(huì)有哪些表現(xiàn)?家長(zhǎng)、老師如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子患了抑郁癥?
孩子出現(xiàn)這兩個(gè)信號(hào)需警惕
曹慶久告訴記者，他在臨床中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥早期的孩子有兩個(gè)最為常見的表現(xiàn)：一是厭學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降；二是網(wǎng)絡(luò)“成癮”。
曹慶久解釋說(shuō)，厭學(xué)是孩子在抑郁癥早期最常見的表現(xiàn)，也是很多家長(zhǎng)帶孩子就診的原因。抑郁癥會(huì)讓孩子注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，精力水平下降，造成孩子學(xué)習(xí)效率降低，不愿意上學(xué)，甚至逃學(xué)，從而導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)成績(jī)下滑。
“網(wǎng)絡(luò)‘成癮’也是門診常見的抑郁癥早期表現(xiàn)。”曹慶久解釋說(shuō)，孩子患抑郁癥后會(huì)增加對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴，因?yàn)橐钟舭Y會(huì)使人快感缺乏，對(duì)什么事都提不起精神，而學(xué)習(xí)是一件辛苦的事，需要付出很多努力，患抑郁癥的孩子，會(huì)感到學(xué)習(xí)格外困難，很痛苦，因而會(huì)想要做一些輕松的事，從中獲得一些快樂(lè)。網(wǎng)絡(luò)游戲可能通過(guò)中腦多巴胺獎(jiǎng)賞系統(tǒng)讓孩子獲得了即時(shí)快感，但同時(shí)也導(dǎo)致了孩子過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)，而過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò)又會(huì)加重孩子的抑郁情緒，進(jìn)入惡性循環(huán)。實(shí)際上，很多孩子并不是真正的“網(wǎng)絡(luò)成癮”。使用網(wǎng)絡(luò)或者電子產(chǎn)品只是他們打發(fā)時(shí)間、減少痛苦的一種方式，當(dāng)抑郁情緒得到緩解后，就可以迅速減少網(wǎng)絡(luò)及電子產(chǎn)品的使用。
然而現(xiàn)實(shí)中，很多家長(zhǎng)往往會(huì)對(duì)孩子的表現(xiàn)產(chǎn)生誤解，認(rèn)為孩子不愿上學(xué)是因?yàn)閼卸�、怕困難，認(rèn)為孩子是因?yàn)橥媸謾C(jī)才厭學(xué)、導(dǎo)致情緒問(wèn)題。曹慶久說(shuō)，很多家長(zhǎng)往往不僅不能理解孩子，甚至還會(huì)批評(píng)孩子，在看到孩子放不下手機(jī)時(shí)，還會(huì)強(qiáng)制性地沒(méi)收手機(jī)，但實(shí)際上這種做法會(huì)讓孩子更加痛苦。不讓孩子玩手機(jī)，等于剝奪了孩子為數(shù)不多的快樂(lè)來(lái)源，很多孩子會(huì)就此感到絕望，甚至引發(fā)不幸的極端后果。所以，當(dāng)家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有厭學(xué)或網(wǎng)絡(luò)“成癮”問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)與孩子溝通，了解孩子的感受，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有情緒問(wèn)題，要及早就診。
兒童和青少年抑郁癥狀表現(xiàn)多樣
與成人相比，兒童和青少年的抑郁表現(xiàn)也更具有隱藏性，兒童抑郁癥經(jīng)常表現(xiàn)為軀體癥狀，青少年的發(fā)病表現(xiàn)很容易被家長(zhǎng)誤解為青春期的任性與叛逆，這也是兒童和青少年抑郁癥難以識(shí)別的原因。那么兒童和青少年抑郁癥狀表現(xiàn)具體有哪些呢?
曹慶久總結(jié)說(shuō)，兒童和青少年抑郁癥狀表現(xiàn)可分為3個(gè)方面：一是情緒情感癥狀，二是行為癥狀，三是軀體癥狀。
患抑郁癥的孩子會(huì)表現(xiàn)出情緒低落，無(wú)精打采。本來(lái)性格很陽(yáng)光的孩子，可能會(huì)變得整天不愿出門，做任何事都提不起興趣，對(duì)原來(lái)喜歡的東西也不再喜歡。
在行為方面，原本很溫順的孩子，可能會(huì)變得愛(ài)發(fā)脾氣，愛(ài)與家長(zhǎng)對(duì)抗，“像是變了一個(gè)人”。有的孩子不僅會(huì)和父母吵架，可能還會(huì)動(dòng)手；有的孩子會(huì)用抽煙、喝酒的方式處理自己的負(fù)面情緒；有的孩子通過(guò)與同學(xué)打架斗毆來(lái)宣泄心里的煩躁；厭學(xué)、逃學(xué)，也是孩子行為癥狀的表現(xiàn)。如果患抑郁癥的孩子恰好處于青春期，其行為癥狀也會(huì)更加突出。
此外，患抑郁癥的孩子還經(jīng)常會(huì)有不明原因的軀體癥狀，比如頭疼、肚子疼、惡心、頭暈、心慌、發(fā)燒等，去醫(yī)院卻檢查不出任何問(wèn)題。軀體癥狀往往規(guī)律性地出現(xiàn)在壓力大的時(shí)候，比如一到學(xué)校就肚子疼，回家后疼痛便會(huì)消失。因此很多家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得孩子是裝病，在看到孩子情緒不佳的時(shí)候，會(huì)認(rèn)為孩子太矯情，很多孩子也因此被父母批評(píng)或打罵。事實(shí)上，家長(zhǎng)的誤解對(duì)孩子有很大傷害，不僅讓孩子感到更大的壓力，導(dǎo)致病情加重，也會(huì)讓孩子覺(jué)得家長(zhǎng)只在乎成績(jī)，不關(guān)心自己，導(dǎo)致出現(xiàn)糟糕的親子關(guān)系。
曹慶久指出，在出現(xiàn)類似情況時(shí)，家長(zhǎng)要跟孩子進(jìn)行溝通和交流，不要對(duì)孩子有太多主觀判斷，比如當(dāng)看到孩子成績(jī)下降時(shí)，不要馬上指責(zé)孩子不用功，而是要問(wèn)問(wèn)孩子有什么困難。
此外，家長(zhǎng)還要學(xué)會(huì)傾聽，要關(guān)注孩子的內(nèi)心感受，而不只是觀察孩子的外在行為。有的家長(zhǎng)抱怨孩子什么都不愿意對(duì)自己說(shuō)，實(shí)際上，孩子不愿意和家長(zhǎng)分享內(nèi)心感受，很多時(shí)候是因?yàn)橛X(jué)得家長(zhǎng)不能理解自己，說(shuō)了也沒(méi)用，有時(shí)不僅得不到支持，還會(huì)換來(lái)訓(xùn)斥。
兒童青少年發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素
曹慶久介紹，兒童青少年發(fā)生抑郁的原因有兩大類，一類是遺傳因素，另一類是社會(huì)心理因素，社會(huì)心理因素又包括家庭因素和學(xué)校因素。
家庭因素在兒童青少年發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素中占很大比重。家庭氛圍不和、父母離異、父母對(duì)孩子教養(yǎng)過(guò)于嚴(yán)苛、孩子經(jīng)常被父母打罵等，都是孩子患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。
學(xué)校因素也是兒童青少年抑郁癥發(fā)病的重要原因。如果老師只看重學(xué)習(xí)成績(jī)，孩子因?yàn)槌煽?jī)差經(jīng)常受到批評(píng)；或者與同學(xué)關(guān)系不好，被同學(xué)欺負(fù)、霸凌，都容易讓孩子出現(xiàn)情緒問(wèn)題。
對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，建立和諧的家庭、減少家庭成員間的沖突、根據(jù)孩子的能力合理要求孩子、與孩子有恰當(dāng)?shù)臏贤�，都有利于減輕孩子患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。
在學(xué)校方面，老師不應(yīng)僅以成績(jī)?nèi)ピu(píng)判孩子的好壞，對(duì)成績(jī)不好的孩子也要給予關(guān)心和鼓勵(lì)，同時(shí)要注意協(xié)調(diào)班級(jí)同學(xué)之間的關(guān)系，避免霸凌現(xiàn)象發(fā)生。
曹慶久特別指出，處理不好同學(xué)關(guān)系的孩子，可能存在一定的社交障礙，或是缺乏人際交往的技巧。他們不懂得如何與別人相處，因此很容易被其他同學(xué)孤立甚至欺負(fù)，也不被老師喜歡。對(duì)于這些孩子，老師更應(yīng)予以關(guān)注、理解和幫助。
曹慶久認(rèn)為，學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)開展更多合作，比如醫(yī)務(wù)人員去學(xué)校進(jìn)行科普宣傳，讓老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)的孩子。此外，也應(yīng)加深學(xué)校、醫(yī)院和家庭三方的溝通和交流，對(duì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題的孩子盡早識(shí)別和干預(yù)。
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