“一定要記住啊,咳嗽千萬(wàn)別憋著。” 撂下電話前,沈凌又反復(fù)叮囑了一聲。
沈凌是杭州市一醫(yī)院呼吸科的副主任醫(yī)師。電話那頭是他一名15歲的患者小李(化名)。小李上周因?yàn)楸锟人员锍鰞?nèi)傷導(dǎo)致胸痛,來(lái)看了沈凌的門(mén)診。
秋冬季咳嗽是呼吸科病人最常見(jiàn)的主訴,咳嗽的煩惱很多,有時(shí)候劇烈咳嗽會(huì)引起咽痛、頭痛,肚子痛,還有的女性會(huì)出現(xiàn)尿失禁。但是因?yàn)榭人栽斐煽v膈氣腫 ,沈凌還是頭一回碰到。
事情是這樣的
小李,在杭州某高中讀書(shū),長(zhǎng)得挺壯實(shí)。小時(shí)候患過(guò)哮喘病,后來(lái)也沒(méi)有發(fā)作過(guò)。但這是這次,他足足咳嗽了兩個(gè)星期,估計(jì)是哮喘發(fā)作了。
因?yàn)樽⌒,小李害怕夜間咳嗽影響同學(xué)的休息,因此刻意忍住不咳 。“屏住呼吸,效果還是有的。但有時(shí)候也不管用,還會(huì)憋得滿臉通紅,還是漏氣了,咳出來(lái)就稍微好一些。”
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每晚都這樣,小李也很難受。就診前的一天,他突然感到胸部上方中間地帶一陣疼痛,難過(guò)得一夜沒(méi)能入睡。一早疼痛感還沒(méi)消失,他給媽媽打去電話,媽媽立刻接他來(lái)到了杭州市第一人民醫(yī)院。
沈凌一檢查,發(fā)現(xiàn)小李胸腔縱隔內(nèi)見(jiàn)到多發(fā)氣體密度影,從頸根部到右心房上方都有。“這就是臨床上相對(duì)少見(jiàn)的縱隔氣腫。
縱隔氣腫的原因有很多,多為外傷所致的氣管或者食管破裂,或者食管異物刺破食管所致。”這種由于屏住不咳導(dǎo)致的縱隔氣腫,沈凌還是第一次見(jiàn)到。
他解釋?zhuān)瑲獾栏叻磻?yīng)性導(dǎo)致咳嗽頻繁而劇烈,在咳嗽狀態(tài)下,胸腔內(nèi)壓力會(huì)急劇增高,并以極快的速度從聲門(mén)排出。而用屏氣和意志來(lái)刻意控制咳嗽通常是使聲門(mén)緊閉,這樣壓力會(huì)滯留在氣道內(nèi)。
久而久之,氣道也hold不住了。“氣道壓力在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高值,就會(huì)在后部比較薄弱的地方出現(xiàn)了裂縫,壓力從裂縫中出去了,對(duì)縱隔是有影響的。就像自行車(chē)輪胎打過(guò)飽后,再多一點(diǎn)就會(huì)爆胎。”沈凌說(shuō)。
千萬(wàn)別小看縱隔,縱隔是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱(chēng),其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。一旦有氣腫,也會(huì)波及其他器官,這就不僅僅是胸痛了。如果肺部感染,細(xì)菌也會(huì)進(jìn)入到其中,后果將更嚴(yán)重。
很不幸,小李這連續(xù)的屏氣,讓氣管成為薄弱點(diǎn)。好在哮喘的咳嗽癥狀已得到了控制,他的胸痛癥狀也逐漸改善。
沈凌強(qiáng)調(diào):一般的咳嗽,屏住呼吸1、2次,問(wèn)題不大。要是咳嗽頻率高,程度很?chē)?yán)重的話,那就不要為難自己了,這還是要及時(shí)釋放出來(lái)的。
憋咳嗽憋出了嚴(yán)重的內(nèi)傷,這可不是開(kāi)玩笑的。