“一定要記住啊，咳嗽千萬別憋著。” 撂下電話前，沈凌又反復(fù)叮囑了一聲。
沈凌是杭州市一醫(yī)院呼吸科的副主任醫(yī)師。電話那頭是他一名15歲的患者小李(化名)。小李上周因?yàn)楸锟人员锍鰞?nèi)傷導(dǎo)致胸痛，來看了沈凌的門診。
秋冬季咳嗽是呼吸科病人最常見的主訴，咳嗽的煩惱很多，有時(shí)候劇烈咳嗽會(huì)引起咽痛、頭痛，肚子痛，還有的女性會(huì)出現(xiàn)尿失禁。但是因?yàn)榭人栽斐煽v膈氣腫 ，沈凌還是頭一回碰到。
事情是這樣的
小李，在杭州某高中讀書，長得挺壯實(shí)。小時(shí)候患過哮喘病，后來也沒有發(fā)作過。但這是這次，他足足咳嗽了兩個(gè)星期，估計(jì)是哮喘發(fā)作了。
因?yàn)樽⌒＃±詈ε乱归g咳嗽影響同學(xué)的休息，因此刻意忍住不咳 。“屏住呼吸，效果還是有的。但有時(shí)候也不管用，還會(huì)憋得滿臉通紅，還是漏氣了，咳出來就稍微好一些。”
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每晚都這樣，小李也很難受。就診前的一天，他突然感到胸部上方中間地帶一陣疼痛，難過得一夜沒能入睡。一早疼痛感還沒消失，他給媽媽打去電話，媽媽立刻接他來到了杭州市第一人民醫(yī)院。
沈凌一檢查，發(fā)現(xiàn)小李胸腔縱隔內(nèi)見到多發(fā)氣體密度影，從頸根部到右心房上方都有。“這就是臨床上相對(duì)少見的縱隔氣腫。
縱隔氣腫的原因有很多，多為外傷所致的氣管或者食管破裂，或者食管異物刺破食管所致。”這種由于屏住不咳導(dǎo)致的縱隔氣腫，沈凌還是第一次見到。
他解釋，氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致咳嗽頻繁而劇烈，在咳嗽狀態(tài)下，胸腔內(nèi)壓力會(huì)急劇增高，并以極快的速度從聲門排出。而用屏氣和意志來刻意控制咳嗽通常是使聲門緊閉，這樣壓力會(huì)滯留在氣道內(nèi)。
久而久之，氣道也hold不住了。“氣道壓力在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高值，就會(huì)在后部比較薄弱的地方出現(xiàn)了裂縫，壓力從裂縫中出去了，對(duì)縱隔是有影響的。就像自行車輪胎打過飽后，再多一點(diǎn)就會(huì)爆胎。”沈凌說。
千萬別小看縱隔，縱隔是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。一旦有氣腫，也會(huì)波及其他器官，這就不僅僅是胸痛了。如果肺部感染，細(xì)菌也會(huì)進(jìn)入到其中，后果將更嚴(yán)重。
很不幸，小李這連續(xù)的屏氣，讓氣管成為薄弱點(diǎn)。好在哮喘的咳嗽癥狀已得到了控制，他的胸痛癥狀也逐漸改善。
沈凌強(qiáng)調(diào)：一般的咳嗽，屏住呼吸1、2次，問題不大。要是咳嗽頻率高，程度很嚴(yán)重的話，那就不要為難自己了，這還是要及時(shí)釋放出來的。
憋咳嗽憋出了嚴(yán)重的內(nèi)傷，這可不是開玩笑的。
