11月19日，從廣州飛往紐約的南航CZ399航班上，一位老人無(wú)法自主排尿，膀胱可能脹破。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科的張紅醫(yī)生和海南省人民醫(yī)院血管外科的肖占祥醫(yī)生自制裝置，用嘴吸尿37分鐘救人。
此舉一被爆出，迅速引發(fā)了許多“醫(yī)者仁心”的感慨，醫(yī)生這個(gè)群體再度成為了人們視野的焦點(diǎn)。
事實(shí)上，從因?yàn)?ldquo;病人會(huì)按照我劃的重點(diǎn)生病嗎?”所以期末考試沒(méi)有重點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生，到被貼上“又累又窮又危險(xiǎn)”標(biāo)簽的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這個(gè)數(shù)目不小的高知群體大多都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生，在這條漫漫長(zhǎng)路上，他們所要面臨的辛酸與無(wú)奈還有很多。
讀完醫(yī)就來(lái)娶你
一名醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)多少年才能成為醫(yī)生？
在中國(guó)，這個(gè)問(wèn)題的答案十分復(fù)雜，甚至有業(yè)內(nèi)人士把中國(guó)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系稱為世界上最復(fù)雜的體系之一。
目前，中國(guó)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)行“5+3+X”的制度。其中，5是指5年醫(yī)學(xué)本科教育，3指3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(俗稱規(guī)培)。而X則為�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育所需年限。
大約在2015年前后，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行。在這種制度下，醫(yī)學(xué)生最短在接受8年教育及培訓(xùn)后，方可以本科畢業(yè)生的身份走上工作崗位，成為醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)碩士分為臨床型碩士(即專碩)和科研型碩士(即科碩)。目前，醫(yī)學(xué)專碩已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)與規(guī)培的并軌，專碩生畢業(yè)后考核通過(guò)即可直接拿到四張至關(guān)重要的證書：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士畢業(yè)證和學(xué)位證。
而科碩因?qū)W習(xí)重點(diǎn)在于科學(xué)研究而遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐，畢業(yè)后尚需經(jīng)過(guò)3年規(guī)培才可獨(dú)立行醫(yī)。
因此，本科畢業(yè)后繼續(xù)接受研究生教育，則最短8-11年可以研究生學(xué)歷進(jìn)入醫(yī)院，正式從業(yè)。
同樣的，如果想要獲得博士學(xué)位，則需要分別在科碩、專碩的基礎(chǔ)上再增加3年。理想情況下，一名醫(yī)學(xué)生短則11年，長(zhǎng)則14年才可以取得博士學(xué)位，成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，開始行醫(yī)。
除此之外，若高考時(shí)選擇八年制本博連讀，畢業(yè)后獲得博士學(xué)位，依各地政策不同，畢業(yè)后再經(jīng)過(guò)1-3年規(guī)培，9-11年可以上崗。
2017年6月12日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在其官網(wǎng)公布首批專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)培訓(xùn)基地遴選公示名單，專培制度正式啟動(dòng)。
專培主要面向已有行醫(yī)資格的醫(yī)師、或醫(yī)學(xué)博士，通常培訓(xùn)周期為2-4年。
經(jīng)3年住培合格人員，根據(jù)個(gè)人和單位需要，可選擇是否參加專培。主治醫(yī)師如個(gè)人和單位有需要的可以申請(qǐng)參加，但不強(qiáng)制。
盡管不作強(qiáng)制，且不經(jīng)過(guò)專培也可以從業(yè)。但隨著政策的鋪開，這項(xiàng)政策同樣意味著有一批人的漫漫醫(yī)學(xué)路又要延長(zhǎng)2-4年。
醫(yī)學(xué)生的圈子里也就流行起了這樣一個(gè)段子：“‘等我讀完醫(yī)，我就回來(lái)跟你結(jié)婚。’她聽完心里咯噔一下，她想，這大概是最委婉的訣別。”
各有各的難處
然而客觀來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)周期雖長(zhǎng)，但卻是必須的。醫(yī)學(xué)教育作為精英教育，醫(yī)生的職業(yè)的確需要長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能勝任。
“5+3+X”的培養(yǎng)模式之前，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)院跟隨�？茖�(dǎo)師學(xué)習(xí)并實(shí)踐。但由于從一開始就專注于某一科，一旦遇到情況復(fù)雜的病人就難以及時(shí)判斷和處理。
而規(guī)培的制度推行后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在培訓(xùn)期間將在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，熟悉情況。這樣做的好處顯而易見。一方面可以提升醫(yī)生群體的水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)精英教育。另一方面更為重要，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的同質(zhì)化，這樣將來(lái)在小醫(yī)院也能享受到相當(dāng)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)。
但爭(zhēng)議猶存。培訓(xùn)期間工資低，培訓(xùn)質(zhì)量低下，實(shí)操能力得不到有效鍛煉等問(wèn)題的出現(xiàn)，更是時(shí)常讓醫(yī)學(xué)生們生出“浪費(fèi)青春”之感。
依照國(guó)家的謀劃，規(guī)培、專培階段均已屬于執(zhí)業(yè)階段，是在職培訓(xùn)。然而現(xiàn)實(shí)情況是規(guī)培醫(yī)師大多淪為“廉價(jià)勞動(dòng)力”，與規(guī)培醫(yī)院住院醫(yī)師同工但不同酬。有調(diào)查顯示規(guī)培醫(yī)師待遇大多在3000元/月以下，連付房租都困難。
與此同時(shí)，盡管有許多醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培期間接受的培訓(xùn)質(zhì)量表示認(rèn)可，但問(wèn)題同樣十分突出。
據(jù)媒體報(bào)道，有不少規(guī)培生在規(guī)培期間工作量十分繁重，而且被“加載”了一些超出規(guī)培范圍的任務(wù)，如“幫帶教老師跑腿，拿快遞，打飯，發(fā)傳單，甚至微博刷粉絲量”等。而真正應(yīng)該掌握的實(shí)操能力卻很少得到鍛煉。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，住院培訓(xùn)制度中最大的問(wèn)題就在于沒(méi)有規(guī)范的外科手術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)培生在手術(shù)中的角色通常為二助或三助，看的多，動(dòng)手少。與美國(guó)“培訓(xùn)醫(yī)生必須以主刀或者一助的身份完成規(guī)定的手術(shù)量”的培訓(xùn)制度相比，培訓(xùn)效果顯然相形見絀。
此外，醫(yī)學(xué)碩士們也面臨著各種各樣的難處。
出于科研型碩士培養(yǎng)側(cè)重于科學(xué)研究而缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的考慮，現(xiàn)行規(guī)培制度下，專碩與規(guī)培并軌，只要通過(guò)考核，畢業(yè)時(shí)就可以拿到4本至關(guān)重要的證書。但科碩卻需要在畢業(yè)后再經(jīng)過(guò)3年規(guī)培才能上崗，大大增加了科碩的時(shí)間成本。
但同時(shí)，“四證合一”的專碩們生活也并不輕松。規(guī)培期間，他們需要與本科、科碩畢業(yè)生等社會(huì)規(guī)培生承擔(dān)同樣的工作量，但卻因?yàn)樯矸葸�是學(xué)生，因此得到的補(bǔ)貼遠(yuǎn)低于社會(huì)規(guī)培。
同時(shí)，除規(guī)培任務(wù)外，他們還需要承擔(dān)研究生相應(yīng)的科研任務(wù)，在科研與規(guī)培的雙重壓力下生活。
信心依舊
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們?cè)诟餍懈鳂I(yè)都能得到滿意的薪酬和待遇，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)也逐漸打破人們穩(wěn)定、體面、高薪的認(rèn)知，而被貼上了“又累又窮又危險(xiǎn)”的標(biāo)簽。
據(jù)報(bào)道，相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬待遇，超過(guò)八成醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的付出與薪酬不匹配。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)人員收入水平僅高于社會(huì)平均工資18%。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生的薪酬為社會(huì)平均工資3—5倍。
不僅如此，更有許多醫(yī)生常年處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。職稱評(píng)審中占比極高，甚至有“一票否決權(quán)”的論文要求就成為了醫(yī)生的一道“緊箍咒”。很多醫(yī)生雖然在臨床上兢兢業(yè)業(yè)，但由于論文不達(dá)標(biāo)，遲遲評(píng)不上高級(jí)職稱。
作為一種特殊行業(yè)，醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇范圍窄、投入成本高、風(fēng)險(xiǎn)大，如長(zhǎng)期不能得到等值的回報(bào)，必將使醫(yī)療資源供需矛盾加劇，看病難的問(wèn)題更加突出。
但另一方面，縱使如此，至少在目前人們對(duì)于醫(yī)生這一職業(yè)還是信心依舊。
近10年來(lái)，高校招收醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量除2011年外，均始終保持上漲趨勢(shì)，且與招生總?cè)藬?shù)增長(zhǎng)率保持基本平行。近10年，醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)平均增速為3.95%，而招生總?cè)藬?shù)平均增速為2.93%。醫(yī)學(xué)生增速高于總數(shù)1個(gè)百分點(diǎn)。
同時(shí)，改革也在進(jìn)行。2018年8月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《通知》：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員待遇保障。要?jiǎng)?chuàng)造性落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)于“兩個(gè)允許”的重要指示，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
此舉不可不謂是一大風(fēng)向。
今年3月，一首名叫《規(guī)培專培好多年》的歌在網(wǎng)絡(luò)上爆紅。歌曲的作者是一群來(lái)自上海交大醫(yī)學(xué)院的年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生，他們?cè)诟枥飳戇@樣道：
朋友們都在問(wèn)我，學(xué)醫(yī)快不快樂(lè)，
收入多不多，回扣多不多?
同學(xué)們也在問(wèn)我，讀博士快不快樂(lè)?
你文章多不多，課題多不多?
其實(shí)我也很難過(guò)，卻不曾對(duì)你說(shuō)，
如今我已快40歲了，那些初心，早已忘了
……
黑夜已遮蔽白天，夢(mèng)想沒(méi)實(shí)現(xiàn)，
模糊了誰(shuí)的雙眼，你卻看不見，
蒼老了誰(shuí)的誓言，青春不值錢，
規(guī)培專培好多年，規(guī)培專培好多年。
……
目前，正是醫(yī)學(xué)教育的改革期。改革的前途是光明的，道路是坎坷的。然而每個(gè)人的人生都只有一次，誰(shuí)的青春不值錢？
醫(yī)學(xué)生成才,醫(yī)學(xué)生成才需幾年
